Φυσιολογικός τοκετός - Επισκληρίδιος αναλγησία - Καισαρική τομή
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ
Οι ωδίνες και ο τοκετός σημαίνουν τη λήξη της εγκυμοσύνης και τον ερχομό στον κόσμο του μωρού.
Ήδη από καιρό πριν θα είναι γνωστή η Κλινική στην οποία θα γίνει ο τοκετός. Συνιστάται να υπάρχει ένα έτοιμο βαλιτσάκι με τα απαραίτητα για να αποφευγχθεί η σύγχυση της τελευταίας στιγμής. Οι ωδίνες (έντονες συσπάσεις) μπορεί να κρατήσουν 12-14 ώρες για το πρώτο παιδί και 7 ώρες για τα επόμενα. Όταν αρχίσουν οι ωδίνες πρέπει να ειδοποιηθεί ο Μαιευτήρας άμεσα καθώς και ο ανθρωπος που θα κάνει τη μεταφορά στην κλινική. Μετά η μητέρα πρέπει να καθήσει ήρεμη και να περιμένει τη μεταφορά της. Συχνά, ο τοκετός προβλέπεται χρονικά από τον Μαιευτήρα κατά τις επισκέψεις του τελευταία τριμήνου, δεδομένου ότι συχνά η «λανθάνουσα φάση» του τοκετού διαρκεί περίπου 1 εβδομάδα. Οι συσπάσεις τοκετού διαφέρουν από τις ανώδυνες συσπάσεις τύπου Braxton-Hicks, στο ότι είναι εντονότερες, διαρκούν περισσότερο, και στην εξέλιξή τους πυκνώνουν και δυναμώνουν.
Οι συσπάσεις έρχονται αρχικά κάθε 10- 15 λεπτά και διαρκούν για ½ -1 λεπτό και αργότερο πυκνώνουν. Η αναπνοή γίνεται δυσκολότερη. Το μωρό δίνει την αίσθηση ότι μετακινείται χαμηλότερα στην κοιλιά. Η σίγουρη ένδειξη για τον τοκετό είναι το «σπάσιμο των νερών». Η αποβολή δηλαδή μέρους του αμνιακού υγρού, το οποίο συνήθως είναι διαυγές ή ελαφρά οροαιματηρό (ροζ) και καταβρέχει το εσώρουχο και, ενίοτε, και το πάτωμα.
Στην Κλινική γίνεται παρακολούθηση του μωρού και η έναρξη των διαδικασιών για τον τοκετό.
Κατά τον τοκετό παρακολουθούνται τρείς παράμετροι: η μητέρα (ζωτικά σημεία, ενυδάτωση, αναλγησία κ.λπ.), το έμβρυο (συνεχές καρδιοτοκογράφημα, έλεγχος καρδιακής λειτουργίας, έλεγχος αμνιακού υγρού (χρώση, σύσταση κ.λπ.) και ενίοτε υπερηχογράφημα και έλεγχος οξεο-βασικής ισοροπίας) και η εξέλιξη του τοκετού (συσπάσεις μήτρας, διαστολή τραχήλου, κάθοδος προβάλλουσας μοίρας κ.λ.π.)
Σε όλη τη διαδικασία μπορεί να συμμετέχει ο πατέρας. Καλό είναι να διατηρεί ήρεμη διάθεση και να ανακουφίζει σε όλη τη διαδικασία τη μητέρα. Στην Κλινική η μητέρα παρακολουθείται από τους Μαιευτήρες του Κέντρου και από εξειδικευμένο προσωπικό το οποίο την ενημερώνει και της δίνει οδηγίες για τα διάφορα στάδια. Ταυτόχρονα λύνονται τυχόν απορίες του ζευγαριού σχετικά με την εξέλιξη του τοκετού.
Πρακτικές Συμβουλές
• Κρατείστε τα χρήσιμα τηλέφωνα σε εμφανές μέρος.
• Φροντίστε να έχετε ανοιχτή επικοινωνία με το σύντροφό σας.
• Έχετε ήδη έτοιμο το «βαλιτσάκι» για την κλινική.
• Ενημερωθείτε εγκαίρως για τη διαδικασία.
• Υπ’όψιν: Υπάρχει πάντα αρκετός χρόνος - Μείνετε χαλαρή και ψύχραιμη.
• Οργανώστε από πρίν την επιστροφή σας στο σπίτι.
Η ιατρική ομάδα που παρακολουθεί τον τοκετό αποτελείται από 2 Μαιευτήρες, έναν Αναισθησιολόγο, έναν Παιδίατρο (δύο Παιδίατροι σε περίπτωση δίδυμης κύησης) και μία Μαία. Επισκληρίδιος αναλγησία είναι πάντα διαθέσιμη και γίνεται συνήθως κατά την έναρξη των ωδινών σύμφωνα με τη επιθυμία της μητέρας. Η επισκληρίδιος γίνεται από Αναισθησιολόγους έμπειρους στη Μαιευτική αναλγησία.
Η ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟΣ ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ
Η επισκληρίδιος προσφέρει ποιότητα στον τοκετό, με την ελαχιστοποίηση των ωδινών και παράλληλα διευκολύνει την εξέλιξη του τοκετού με την κατάργηση της ακούσιας σύσπασης των μυών της λεκάνης. Επιπλέον, με την επισκηρίδιο καθίσταται δυνατή οποιαδήποτε χειρουργική παρέμβαση σε περίπτωση ανάγκης όπως συκιουλκία (βεντούζα) ή εμβρυουλκία. Μετά τον τοκετό, με την επισκληρίδιο αναλγησία καθίσταται εφικτή η ανώδυνη και επιμελής συρραφή ενδεχόμενης ρήξεως περινέου ή περινεοτομής. Σε περίπτωση επείγουσας καισαρικής τομής, η επισκληρίδιος προσδίδει το χρονικό πλεονέκτημα της άμεσης γέννησης του εμβρύου, ανάλογα με τη περίπτωση.
ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ ΤΟΜΗ
Καισαρική τομή πραγματοποιείται είτε προγραμματισμένα (πριν από την έναρξης του τοκετού) είτε επειγόντως, σε γυναίκα που βρίσκεται σε στάδιο τοκετού.
Συνήθεις ενδείξεις προγραμματισμένης καισαρικής αποτελούν οι ακόλουθες:
Ισχιακή προβολή εμβρύου (όταν το μωρό προβάλλει με τα πόδια προς τα κάτω), ασταθής προβολή, πολύδυμη κύηση, προβλήματα εμβρύου (ελλιποβαρές – υπέρβαρο έμβρυο, έμβρυο με γνωστό πρόβλημα που διαγνώσθηκε υπερηχογραφικά, ανεμπέδωτο (ψηλά στη μήτρα) έμβρυο μετά τη συμπλήρωση των εβδομάδων κύησης κ.λπ.), προβλήματα μητέρας (ηλικία μεγαλύτερη των 40 ετών, υπέρταση, διαβήτης κύησης κ.λπ.), προβλήματα μήτρας (π.χ. διάφραγμα, ιστορικό καισαρικής, ιστορικό αφαίρεσης ινομυώματος κ.λπ.), προβλήματα πλακούντα (πχ προδρομικός πλακούντας κ.λπ.). Επείγουσα καισαρική γίνεται συνήθως γιά λόγους που αφορούν το έμβρυο (δυσπραγία στο καρδιο-τοκογράφημα π.χ. βραδυκαρδία, ταχυκαρδία, κεχρωσμένο αμνιακό υγρό κ.λπ.), για λόγους μητέρας (εξάντληση, υπέρταση κ.λπ.) και για λόγους τοκετού (π.χ. μή εξέλιξη τοκετού, αιμορραγία κ.λπ.).
Η καισαρική τομή στο Κέντρο μας πραγματοποιείται κατά κανόνα με επισκληρίδιο αναλγησία. Γενική αναισθησία χορηγείται σε ελάχιστες περιπτώσεις (1-2%) όπως σε υπερ-επείγουσα καισαρική, σε ατελή αναλγησία μετά από επισκληρίδιο, σε μεγάλου βαθμού αιμορραγία κ.λπ.. Η καισαρική τομή είναι μια ασφαλής και πλήρως «ελεγχόμενη» ιατρική πράξη με την προϋπόθεση ότι εκτελείται από έμπειρη χειρουργική ομάδα σε κατάλληλα εξοπλισμένο Νοσοκομείο / Κλινική.
